Сейчас 51 гостей онлайн
PDF Печать E-mail

Опыт применения узкополосной средневолновой УФ-терапии с длиной волны 311 нм в лечении больных распространенным псориазом

М. М. Бутарева 

Представлены результаты применения в комплексном лечении 40 больных распространенным псориазом узкополосной УФВ-терапии (311 нм). По тяжести поражения пациенты были разделены на две подгруппы: с легкой и средней степенью тяжести псориаза (n=20; PASI 6,0-20,0 баллов) и с тяжелым течением заболевания (n=20; PASI 21-49,5 баллов). Группа сравнения (30 больных) получала традиционную ПУВА-терапию и не отличалась от основных подгрупп по возрасту больных, длительности и формам заболевания. Установлена высокая эффективность узкополосной средневолновой УФВ-терапии (311 нм), приближающаяся к таковой при ПУВА-терапии. При УФВ-терапии клиническое выздоровление достигнуто соответственно у 85% больных с легкой и средней степенью тяжести псориаза и у 80% пациентов с тяжелым течением заболевания, при ПУВА-терапии - у 90% больных. Полученные результаты позволяют рекомендовать узкополосную УФВ-терапию в качестве одного из основных методов патогенетической терапии больных распространенным псориазом.

 


Псориаз - один из наиболее распространенных хронических воспалительных дерматозов, частота которого составляет 2-7% населения [1]. Несмотря на многообразие терапевтических подходов, лечение псориаза до настоящего времени представляет сложную задачу.

Фототерапия остается одним из перспективных направлений в лечении данного заболевания [2]. В ряду используемых методов фототерапии приоритет принадлежит ПУВА-терапии - сочетанному применению фотосенсибилизаторов фурокумаринового ряда и длинноволнового УФ-излучения (УФА 320-400 нм), а также селективной фототерапии - широкополосной средневолновой УФ-терапии с длиной волны 280-320 нм [2-6].

В конце 80-х годов XX века компанией «Philips» были разработаны УФ-лампы ТL-01 с максимальной пиковой эмиссией на длине волны 311 нм. Терапия данным видом излучения получила название «узкополосная средневолновая УФВ-терапия» (узкополосная УФВ-терапия 311 нм).

В современной литературе имеются данные о преимуществах узкополосной УФВ- терапии над селективной фототерапией [7]. Показано, что узкополосная УФВ-терапия дает более выраженный иммуносупрессивный и противовоспалительный эффекты [8-11].

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения узкополосной УФВ-терапии в комплексном лечении больных псориазом.

Материал и методы

Под наблюдением находились 70 больных распространенным псориазом (38 мужчин и 32 женщины, в возрасте от 15 до 58 лет (средний возраст 30±10,8 года) с длительностью заболевания от

1 мес до 30 лет (средняя длительность 12±8,9 года). Обычная форма заболевания диагностирована у 63 (90%) больных, экссудативная - у 7 (10%). Прогрессирующая стадия заболевания была у 26 (37%) больных, стационарная стадия - у 44 (63%). У 30 (43%) больных отмечалось торпидное течение дерматоза: частые обострения (2-4 раза в год), короткие клинические ремиссии (от 1 до 4-5 мес) или их отсутствие, медленный регресс очагов поражения на фоне терапии.

Узкополосную средневолновую УФВ-терапию получали 40 больных псориазом (23 мужчины и 17 женщин, в возрасте от 15 до 55 лет). Длительность заболевания варьировала от 1 мес до 27 лет. По тяжести поражения пациенты были разделены на 2 подгруппы (табл. 1 ). В 1-ю группу входили 20 больных с легкой и средней степенью тяжести псориаза (исходные значения индекса PASI 6-20 баллов), во 2-ю подгруппу - 20 больных с тяжелым течением заболевания (PASI 21-49,5 балла).

Процедуры узкополосной УФВ-терапии осуществляли на установке Waldmann UV-7001K с использованием ламп TL-01, генерирующих излучение в диапазоне волн 310-315 нм с максимальной эмиссией на длине волны 311 нм. Процедуры проводили 4 раза в неделю; начальная доза УФВ-излучения в зависимости от типа кожи составляла 0,1-0,2 Дж/см2. Дозу облучения повышали на 0,1 Дж/см2 каждую последующую процедуру. При появлении слабой эритемы дозу оставляли прежней.

Фототерапию проводили в комплексе с медикаментозными средствами: гемодез 400 мл внутривенно капельно, 10% раствор кальция глюконата 10 мл внутримышечно, 30% раствор натрия тиосульфата

10 мл внутривенно. Перорально назначали супрастин, фенкарол; наружно - 3-5% нафталановую мазь, 2% салициловую мазь.

Группу сравнения составили 30 больных (15 мужчин и 15 женщин), получавших ПУВА-терапию. Возраст пациентов варьировал от 16 до 58 лет, длительность заболевания - от 1 года до 30 лет. В группе сравнения индекс PASI до лечения колебался от 21 до 51,2 балла.

Процедуры ПУВА-терапии проводили по методике ЦНИКВИ на установках Waldmann UV 7001K

4 раза в неделю двумя двухдневными циклами с перерывом 1 день. В качестве фотосенсибилизатора назначали таблетки аммифурина в дозе 10 мг на 20 кг массы тела. Облучение начинали с дозы 0,3-0,75 Дж/см2, последующие разовые дозы УФА

увеличивали через каждые 1-3 сеанса на 0,25-0,5 Дж/см2 до максимального значения 6,5-12,0 Дж/см2.

Обе подгруппы больных, получавших узкополосную УФВ-терапию, статистически не отличались от пациентов группы сравнения (ПУВА-терапия), по возрасту, длительности и формам заболевания. Больные 2-й подгруппы и группы сравнения были также сопоставимы по тяжести заболевания. Оценку клинических признаков псориаза проводили до и после курса лечения. Эффективность терапии устанавливали по степени регресса псориатических высыпаний (табл. 2 ).

Статистическая обработка полученных результатов включала вычисление средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (m), среднего квадратичного отклонения (s). Для оценки достоверности различий между средними арифметическими был использован параметрический критерий Стьюдента (t), а также непараметрический критерий серийный. Достоверными считали отличия при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Продолжительность курса узкополосной средневолновой УФВ-терапии (311 нм) была индивидуальной и зависела от темпов регресса псориатических элементов. В 1-й подгруппе больных средняя максимальная и кумулятивная дозы УФВ-излучения составили соответственно 1,6±0,4 и 20,8±7,8 Дж/см2, во 2-й подгруппе 2±0,2 и 28±5,9 Дж/см2 соответственно. Число процедур на курс в 1-й подгруппе варьировало от 15 до 32 (среднее 21±4,4), во 2-й - от 18 до 32 (среднее 25±4,1) (табл. 3 ).

Регресс псориатических высыпаний отмечался в среднем на 8-12-й процедуре. У 35 (76%) больных разрешение псориатических высыпаний начиналось по периферии, у 11 (24%) - с центральной части элементов. Мелкие высыпания с небольшой инфильтрацией подвергались более быстрому регрессу, чем высыпания с выраженной инфильтрацией. Наиболее выраженная положительная динамика была отмечена на коже лица, туловища и верхних конечностей. Медленнее регрессировали элементы, локализующиеся на нижних конечностях.

Положительный эффект от лечения наблюдали у всех больных (табл. 4 ). У всех пациентов переносимость узкополосной УФВ-терапии была хорошая, лишь у 4 (10%) больных наблюдалась слабая эритема. У 3 (7,5%) пациентов отмечался умеренный зуд.

При ПУВА-терапии положительный эффект также наблюдали у всех пациентов (см. табл. 4). Для достижения клинического выздоровления понадобилось от 16 до 29 (в среднем 23±3,2) сеансов ПУВА-терапии при средней суммарной дозе облучения 113±5,8 Дж/см2. При статистической обработке параметров облучения не выявлено достоверных различий в курсовом количестве процедур у больных, получавших УФВ-терапию, и у пациентов группы сравнения (р>0,05).

Из побочных реакций отмечалась эритема у 2 (6%) пациентов, головная боль - у 2 (6%), тошнота, связанная с приемом фотосенсибилизатора, - у 1 (3%).

Анализ результатов исследования свидетельствует о высокой эффективности применения узкополосного средневолнового УФ-излучения с длиной волны 311 нм в лечении больных распространенным псориазом. По эффективности узкополосная средневолновая УФВ-терапия (311 нм) приближается к ПУВА-терапии: клиническое выздоровление достигнуто у 85% больных 1-й подгруппы, у 80% пациентов 2-й подгруппы и у 90% больных группы сравнения. Вместе с тем узкополосная УФВ-терапия в отличие от ПУВА-терапии не требует применения фотосенсибилизаторов и не дает свойственных им побочных эффектов. Преимуществом данного метода является возможность его применения у больных псориазом, имеющих сопутствующую соматическую патологию и противопоказания к ПУВА-терапии, а также у пациентов, не достигших 18 лет. Высокая эффективность, хорошая переносимость и отсутствие выраженных побочных эффектов позволяют рекомендовать узкополосную УФВ-терапию в качестве одного из основных методов патогенетической терапии больных распространенным псориазом.

Литература

1. Schцn M.P., Henning W., Boehncke M.D. Medical progress. Psoriasis. N Engl J Med 2005;352:1899-1912.

2. Владимиров В.В., Меньшикова Л.В., Черемухина И.Г. и др. Лечение больных псориазом ультрафиолетовой средневолновой фототерапией узкого спектра 311 нм. Вестн дерматол и венерол 2004;4:29-32.

3. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Ультрафиолет, его влияние на кожу. Современные принципы фотопротекции. Вестн дерматол и венерол 2003;2:14-16.

4. Марзеева Г.И., Кирсанова И.М. Селективная фототерапия больных псориазом. Вестн дерматол и венерол 1980;3:16-18.

5. Волнухин В.В., Самсонов В.А., Прошутинская Д.В. и др. Узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (УФВ-311 нм) новый эффективный метод лечения больных витилиго. Вестн дерматол и венерол 2005;3:36-38.

6. Хайрутдинов В.Р., Имянитов Е.Н., Самцов А.В. и др. Зависимость эффекта лечения УФ-облучением у больных псориазом от Arg/Pro полиморфизма гена р53. Вестн дерматол и венерол 2005;2:21-24.

7. Ettler K.,Vaicova M., Nozickova M. Our experience with UVB 311 phototherapy in psoriasis and parapsoriasis. Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology 2002;11.

8. Gupta G., Long J., Tillman D.M. The efficacy of narrowband UVB phototherapy in psoriasis using objective and subjective outcome measures. Br J Dermatol 1999;140:887-890.

9. Storbeck K., Holzle E., Schurer N. et al. Narrow-band UVB with and without dithranol in phototherapy of psoriasis. J Am Acad Dermatol 1999;28:2:Pt 1:277-231.

10. Walters I.B., Burack L.H., Coven T.R. et al. Suberythemogenic narrow-band UVB is markedly more effective than conventional UVB in treatment of psoriasis vulgaris. J Am Acad Dermatol 1999;40:6:Pt 1:893-900.

11. el-Ghorr A.A., Norval M. Biological effects of narrow-band (311 nm TL-01) UVB irradiation: a review. J Photochem Photobiol B 1997;38:2:3:99-106.

 

 
Main page Contacts Search Contacts Search